取消以药补医需下政策“复方药”

　　第一味：“补药”——完善价格体系，弥补政策亏损。郑小华说，目前，我国“重药轻医”价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低，导致医院收入主要依靠药品加成或者医疗检查等。在国外，医药分开，医务人员收入高，主要体现在医疗服务上，因此，取消公立医院“以药补医”，要从根本上解决问题，还是应当进一步提高医疗服务的收费水平。另外，长期以来，我国医疗价格体系一直没有理顺，目前公立医院有许多项目属于政策性亏损项目，像“先天心室修补术”，许多医院算上医疗服务成本后，按国家定价，都属于亏本经营，这导致许多医院为弥补损失，让病人反复做一些有高额利润的检查项目。因此，转变“以药养医”机制，也急需明确政策性亏损项目的补偿标准和依据。

　　第二味：“猛药”——完善支付制度，创新“医保补偿”。赵聪说，目前我国医疗收费方式主要是按项目收费，这种收费方式比较清晰、容易核算，但可能刺激过度医疗。国外目前主要存在按人头付费，按病种付费等支付方式，但也都利弊参半“最近，成都市也试点10种病的单病种付费，取得了一些效果，但将二、三级医院的收费统一，也存在一些不合理之处，例如三级医院成本高一些，还承担着一些培训其他医院人员的任务。”

　　他认为，无论支付体系如何调整和完善，关键还在于降低老百姓的负担，因此创新“医保补偿”这一方式值得推荐。四川省在基层政府办医疗机构推行基本药物制度时，曾创新医保补偿方式，实施“四费合一”，将挂号费、诊察费、注射费、药事服务等统一为10元，并全部由新农合报销。此举不仅弥补了医院药品收入减少的部分，更实现了老百姓就医负担降低。

　　第三味：“辅药”——医院增质提效方能实现“兜底”。取消“以药补医”后，医院发展关键还在于自己的增质提效“当前我国大多数公立医院普遍面临着‘三低两不足’的问题：服务质量低下，管理水平低下，运行效率低下，竞争力不足和保障力不足。这才是困扰公立医院发展最大的问题，而并非简单的‘以药养医’这一制度瓶颈。”成都市医管局局长娄进说。

　　四川大学华西医院院长石应康说，尽管华西医院是三甲医院，而且主要治疗疑难危重病人，但从西南地区就医人群的经济条件和华西医院医疗效果来看，800多种药品足以支持医院的运转，关键是如何提高医疗的质量和效率，而不是简单地依靠药品收入。

（责任编辑：姚青）