药品价格管理办法酝酿出台 医药流通业面临大考

　　期待标本兼治

　　标本兼治，是很多医药企业对未来医药新政的企盼。

　　王波表示，新的药价管理办法初衷很好，但不能回避的是，当前这种扭曲的药品流通结构是市场选择的结果，是对“以药养医”体制的迎合。目前管理部门出台的措施大都不是从体制机制上去解决问题。只要医疗机构对高价药的需求存在，生产流通企业只能去迎合，否则就无法生存。“我们的大型医院和公立医院每年需要的费用是固定的，当前的卫生体制改革，没有涉及公立医院的体制改革，药品支付机制没有改变，对于医生处方行为也没有监管。实质问题如果没有变化，也就是说，药品的需求者无论是医院、招标部门还地方政府，都没啥改变。”

　　牛正乾认为，只有医生合理用药，医疗机构才会合理买药，医药商业才能合理卖药，医药企业才能合理造药，医生的处方笔是决定整个产业是否健康的指挥棒，医生和医院环节是解决高药价等所有问题的关键。“‘天价芦笋片’事件不是个案，是行业的普遍现象，已经充分说明高药价的利益链构成，整个过程中谁赚了‘暴利’一目了然。”据央视报道，一盒出厂价为15.5元的芦笋片在卖到213元的过程中，药厂和经销商的获利并非是人们所说的“暴利”。芦笋片的直接原料成本是6.83元，加上管理等期间费用成本，共13.6元，药厂的净利润仅有1.9元。经销环节把价格提到19.5元，业内人士表示这完全是正常的市场行为。而当19.5元的药在政府招标的过程中却有了高达185.22元的挂网价。这其中一盒药给医生的回扣是80元，之后医院又通过15%的药品加成赚27元左右。换言之，在从19.5元到213元的差价中，医院和医生在一盒芦笋片上共获取107元左右，余下的部分还包括给医院药剂科、药品招标办等诸多环节的打点或分成，此外还有近30元的税费。

　　目前我国药品定价体系采用成本价加成法，而不是像一些国家采用的价格分析法(也就是治疗一个疾病价值是多少)，这就导致了药品价格和价值的严重背离。比如伟哥，如果仅看制造成本可能只有几分钱，但是它治疗疾病的价值可能是成本的几十倍。王波认为，如果按照成本价加成法，也至少要包含三方面的成本：一是创新药的研发成本，这必须要得到国家的认可，并体现在药品定价和招标上，如果研发成本得不到认可，就不能改变药品同质化、低利润的现状，不利于行业的可持续发展。二是生产质量的保障成本，近来制药原材料都在上涨，但是成品药的价格却在降低，如果不能保障质量成本，等于逼迫企业生产假药。三是销售成本，包括必要的仓储、运输、学术推广、医生教育等方面的支出。但是在“以药养医”的体制下，还有一大块隐性销售成本，比如药品进入医院要承担医院建设费用，给医生处方的“带金”销售费用，招标费用，进各种目录的费用等，还有的地方政府向企业要5%的卫生促进基金。有业内人士叹道：“现在不仅是‘以药养医’，还出现了‘以药养政’。药价虚高，要看虚高的钱是被谁拿走了!”

　　IMS曾预测，中国药品市场2011年将跃居世界第五，2020年世界第二，但是最近他们修订了这个数字，认为中国药品市场可能在2013年接近日本，或超过日本，成为世界第二或第三大医药市场;2020年将超过美国居世界第一。毋庸置疑中国医药市场的潜力和诱人前景，然而，中国制药工业的龙头企业哈药集团的年销售额却只有辉瑞公司的2.2%，企业多、小、散的格局并没有很到根本改善。统计数字显示，北京2300个社区医院中销售前10位的产品有5个是国产品种，5个是外资产品，而且有的外资产品既不在医保目录也不在基本药物目录里。据了解，不少外资企业已经制定了针对社区市场的公关计划，然后通过跟卫生部门联合做医生教育工作，从而进入社区医疗市场。外资已经呈现出“上下通吃”的趋势。

　　治本还是治标，确实是一个难题，但是治理了这么多年，实在是到了应该抉择的时候。

（责任编辑：陈孟基）