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晚期乳腺癌还能治好么?10个关键问题解析!

2019-01-11 16:45:56
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  虽然乳腺癌在所有癌症当中的五年生存率较高,达到80%以上,但晚期乳腺癌的治疗和生存情况还面临挑战,不少初诊或复发后检查为晚期或远处转移的患者都深处忧虑。今天我们为大家请来了中山大学肿瘤医院肿瘤内科副主任医生袁中玉教授为大家解答晚期乳腺癌集中关心的10个问题。

  1.问:晚期乳腺癌能治好么?

  答:我们首先要清楚"治好"的概念。我们说的"治好",专业来讲叫做"临床治 愈",或者叫做5年生存率。

  2.问:5年生存率是指能活5年么?

  答:不是。晚期乳腺癌5年生存率指患者在治疗后第5年依然存活,也就是患者存活超过5年的比率,因为5年之后肿瘤复发的几率大大降低,所以临床上把5年作为一个基准。这和一般人口语化中的"晚期乳腺癌治好"是略有差别的。

  3.问:乳腺癌的5年生存率是多少?

  答:从整体来说,乳腺癌的5年生存率,或者我们叫"能治好"的比率很高,中国2018年的数据显示,我国的乳腺癌5年生存率是83.2%,接近美国的90.0%。

  4.问:什么叫做从整体上来说?

  答:83.2%是把乳腺癌作为一个整体,不考虑分期及分型。事实上,每个人的乳腺癌都有若干个标签,比如:早期、晚期、导管癌、小叶癌、HER2阳性、激素受体阳性、三阴性等等。从影响疾病走向的角度来看,乳腺癌分期和分型的影响最 大

  5.问:晚期乳腺癌患者能活多久?

  答:晚期乳腺癌的5年生存率相比总体降低了很多,大概有20%左右。虽然相比早期的90%低了很多,但仍有一部分患者能够通过正规治疗长期生存下来,而且生存质量很高,甚至不耽误正常工作。另外晚期比较特别,一些患者的肿瘤并不会消失,但患者却能带着肿瘤长期共存 ,也叫带瘤生存

  6.问:怎么样治疗算是正规?

  答:在正规医院找肿瘤专科医生,最 好是乳腺专科医生进行就诊。晚期乳腺癌治疗前需要确认两个信息:①病理分型--原发灶及转移灶的病理活检(确认分型),②转移范围--做胸部、腹部、盆腔及其它可能转移部位的影像学检查。

  7.问:检查之后下一步呢?

  答:在确认你的晚期乳腺癌疾病分型之后,对应的治疗就来了。简单地说,你是激素受体阳性,那内分泌治疗就是首 选;如果是HER2阳性,HER2靶向治疗就是首 选;如果是三阴性,化疗就是首 选。当然还要结合你的病情后综合考虑。

  8.问:晚期乳腺癌治疗很怕耐药,耐药之后怎么办?

  答:我们会把首次治疗叫做一线治疗,一线无法耐受或者耐药进展后,就换二线治疗,以此类推。每次用药有效的时间叫做"无疾病进展生存时间(PFS)",这个时间越长,患者总生存时间可能越长,相应的生存质量就越高,也就容易形成癌症治疗概念上的"治好"。

  9.问:晚期乳腺癌现在有没有新药?

  答:医疗科技的发展是螺旋形的,很多新药都需要不断的临床试验。今年国内获批/上市了2款乳腺癌靶向新药--①爱博新(也叫哌柏西利),用于晚期激素受体阳性患者一线治疗,②吡咯替尼,用于晚期HER2+患者二线治疗,③帕妥珠单抗,用于早期HER2+患者的辅助治疗。

  10.问:这几种新药有什么进步?

  答:激素受体阳性(HR+)是乳腺癌患者中占比最 高的类型,整体可以占到70%。晚期HR+的患者首 选治疗是内分泌治疗,但如之前所讲,内分泌治疗单用会耐药,耐药时间一般是在一年左右。但新药的出现改变了现状,现在国际和国内的临床指南一致将CDK4/6抑制剂(一种靶向新药)与内分泌(AI)治疗联用作为一线标准方案的一种,这种联用将耐药时间提高了一年之久(如,CDK4/6抑制剂爱博新将14.5个月提高到27.6个月),给了HR+患者更久的高质量生活。

  HER2+乳腺癌也是如此,HER2阳性的乳腺癌要比HR+更容易复发和转移。但之前的HER2+治疗与三阴乳腺癌患者一样只能用化疗,但后来出现了曲妥珠单抗(赫赛汀),一部分患者在使用赫赛汀之后肿瘤竟然完全消失,并且副作用大大降低,所以HER2+阳性的标准治疗就慢慢变成成了赫赛汀。

  后来又有增加了新药--帕妥珠单抗,HR+晚期患者的总生存期延长至56个月,因此在指南中,HER2+治疗的一线治疗推荐中又加入了帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛的推荐。

  而我们上文所说的新药吡咯替尼是用于赫赛汀耐药之后的一种选择,它与化疗联用超过先先前治疗拉帕替尼+化疗的无进展生存期和缓解率。

  所以,回归我们今天的题目,晚期乳腺癌能"治好"么?--很难,但不是不能治疗,不是没有长久生存的可能。更多的药物,让我们可以在一线耐药之后继续有选择,5年、10年甚至更久的长生存,这就是医学发展的力量!

  本文已由中山大学肿瘤医院肿瘤内科副主任医生袁中玉审校。

  袁中玉,副主任医师,乳腺癌主诊教授,中山大学肿瘤防治中心内科医学博士。从事肿瘤诊断与治疗多年。主要研究方向:乳腺癌的治疗,包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等,尤其专注于三阴乳腺癌的治疗和研究。

  学习及工作经历:

  1984年-1989年:安徽医科大学就读

  1989年-1997年:安徽合肥西市区人民医院工作

  1997年-2000年:安徽医科大学就读硕士生

  2000年-2003年:中山大学附属肿瘤医院攻读博士生

  2003年至今:中山大学附属肿瘤医院工作

  近年来发表的部分论文:

  1、袁中玉(第二作者),不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和预后分析,癌症,2010;29(4):453-461

  2、袁中玉(通讯作者),125例乳腺浸润性小叶癌的临床特征及预后分析。肿瘤研究与临床,2010;22(8):550-553

  3、袁中玉(第二作者),Impact of pretreatment hematologic profile on survival of colorectal cancer patients. Tumor Biol. 2010 Mar 25. [Epub ahead of print]

  4、袁中玉(通讯作者),EGFR expression correlates with decreased disease-free survival in triple-negative breast cancer: A retrospective analysis based on a tissue microarray. Med Oncol, 2011 Jan 17. [Epub ahead of print]

  5、袁中玉(第 一作者),不同分子亚型乳腺癌的临床特征和预后,中华肿瘤杂志,2008;30(6),456-461

  6、袁中玉(第 一作者),305 例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析,癌症,2008;27(6),561-565

  7、袁中玉(第三作者),恩度联合化疗在日一阴性乳腺癌肝转移中的临床应用,癌症进展杂志,2007;5(6):604-607

  8、袁中玉(第 一作者),53例肺外小细胞癌的临床分析,癌症,2006;25(9):1131

  9、袁中玉(第三作者),多西紫杉醇联合卡培他滨治疗转移性乳腺的临床研究,癌症,2007;26(4):407

  10、袁中玉(第四作者),原发性乳腺肉瘤40例临床分析,实用癌症杂志,2009;24(1):75-78

  近年来主持或参与的科研项目

  1、三阴乳腺癌远处转移的分子机制,广东省科技计划项目(2010B031600219),2011-2013,主持

  2、三阴乳腺癌EGFR突变及其抗EGFR疗效的相关性研究,阿斯利康横向,2010-2011,主持

  3、雄激素受体在三阴乳腺癌中的表达及其预后价值,阿斯利康横向,2010-2011,主持

  4、中山大学乳腺癌数据库建立及其数据挖掘,诺华横向,2010-2011,主持

  5、早期三阴乳腺癌节拍化疗的疗效,罗氏横向,2010-2015,主持

  6、肿瘤细胞线粒体变异与耐药及克服耐药性的研究,国家自然科学基金(30672408),2007-2009,参加

  7、肿瘤细胞线粒体功能异常与耐药、克服耐药性的研究,广州市科技局基金(2006Z3-E0041),2007-2009,参加

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