一场新冠肺炎疫情让经济发展遭遇“寒冬”，时不时传来的裁员、降薪、倒闭等消息，即使暂时未受波及，也不免让许多人产生危机感。

　　在汉字中，“危机”二字有“危险”和“机遇”双重含义，疫情之下尤其是医疗健康行业，因为显现的市场需求，反而拥有诸多机遇，比如基层影像市场。

　　数据显示，我国医学影像市场到2020年将增长到2500亿元左右的规模。一直以来，分级诊疗、基层首诊是医改的重要内容，而此次抗疫，基层也成为重要战场，那么透过这次疫情，2500亿影像市场会在基层实现井喷吗？

　　CT影像成诊断“金线索”

　　标准之争对基层医疗机构提新要求

　　面对这次的新冠疫情，医护人员不仅冲在第一线，也频频发声为疫情的诊疗提供建议。2月初，中南医院医学影像科副主任张笑春的朋友圈截图引发关注，图片中张笑春呼吁：别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019-nCoV（新型冠状病毒）肺炎的主要依据。

　　新型冠状病毒感染导致的肺炎是一种急性呼吸道传染病，在武汉出现病例前，人们对它一无所知。疫情爆发后，国家卫健委先后发布多版诊疗方案，其中对于确诊的诊断，一直将核酸视为金标准。

　　但是受患者本身病情轻重程度、疾病发展的不同阶段、取样采样的方式方法和实验室自身检测条件等方面的影响，核酸检测具有一定的假阴性，这意味着，即使核酸检测阴性，依然不能排除新冠肺炎患者。在成都市第一人民医院，甚至出现一名患者，4次核酸检测都是阴性，第五次才被确诊。

　　除了核酸，新冠肺炎患者的CT影像也有鲜明的特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。这也是王笑春为代表的医生推荐奖CT影像作为诊断依据的出发点。

　　虽然CT影像无法取代核酸作为诊断金标准，但在2月4日发布的第五版国家卫健委诊疗方案中，还是提出在湖北省将 “疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为临床诊断病例标准。

　　上海交通大学医学院附属新华医院放射影像科主任汪登斌在接受媒体采访时曾表示，虽然CT不是诊断的金标准，但却给了诊断的“金线索”，提示临床医生更重视哪些患者。

　　疫情出现时正值春运，除了武汉核心疫区，全国各地都出现新冠肺炎，基层防疫压力可以想见，而对于基层医院来说，收治新冠肺炎患者，不仅医院要有可以拍CT的设备，也要医生熟练掌握肺部CT的典型影像表现，准备阅片。

　　硬件不够，软件不足

　　疫情暴露基层CT影像市场的空白

　　在非特殊时期，王笑春、王登斌等医生所在的影像科一直作为辅助科室，并不参与治疗，在县级医院为代表的基层医疗机构，影像科室更是存在感极低，有些医院有设备，但比较老旧，有些甚至没有CT检查设备，无法满足疫情诊断所需。

　　2月6日，湖北孝感下的定点医院应城市中医医院紧急提出CT设备的装机需求，原来该医院收治病患以来， CT检查量成倍增长，而原有设备超负荷运转，时不时出现报警现象，影响工作。

　　像这家医院一样在疫情期间紧急提出CT设备需求的不止一家，除了捐赠口罩、防护服等刚需物资，捐CT也不少见，如湖北省广水市中医院在2月13日收到爱心人士价值280万元的CT设备，也是为了缓解影像设备短缺的问题。

　　同样是在湖北省，39健康网在国务院客户端新冠肺炎的小程序查询到，该县有9个发热门诊，1个定点医院，但根据该县在2月10日发布的通知，只有县医院、县中医院、县二医院3家具备做CT的条件，其他乡镇均需要转运。

　　虽然转运疑似患者做CT有消毒规范，但特殊时期也让医护人员和患者都承担了一层交叉感染的风险，影像设备短缺背后的问题也可窥一斑。

　　除了硬件设备的不足，基层医疗机构的影像检查也面临阅片难的情况。

　　过去基层影像科医生往往被简单粗暴认为是“读片子的”，在医院结构中也比较边缘，但在此次抗击疫情的战斗中，他们的付出始终不亚于一线医护人员。

　　一次CT检查可能产生300张-400张影像资料，因为疫情，这个量更是大幅度提升。在公开报道中，有这样一例基层CT医生的工作描述：在安徽省芜湖县，芜湖县总医院县医院院区被指定为发热门诊接诊患者，该院的CT室在1月25日也设置了发热患者通道，CT室被单独隔离起来，CT室主任芮文华“三天两夜无休，一双眼睛从未离开过电脑，每天约写120人次的报告，熬红了双眼”。

　　这种辛苦彰显的是影像医生的辛劳付出，也从侧面展示了基层影像医生们对辅助阅片的需求。

　　无论是硬件还是软件，此次战疫可谓将基层影像的短板暴露无疑，而此次疫情带来的手忙脚乱，也同样证明了2500亿影像市场在基层的空白。

　　基层疫情防控，影像相关企业各展技能

　　全民战“疫”，面对疫区医疗机构影像服务能力的缺失，众多企业也在行动。

　　CT硬件设备上，西门子、飞利浦、GE等国外品牌长期占据国内市场，而国内品牌则有联影、东软、安科等品牌。前文所提到的应城市中医医院的CT需求是由东软医疗响应完成，而飞利浦苏州医疗影像基地在春节期间也大力保障超声、CT等设备生产，联影集团则在疫情发生十几天内，向全国紧急发出200多台CT和DR设备。

　　影像设备生产销售投入巨大，一直是几家独大的市场格局，而借助互联网技术，辅助医生阅片则属于轻资产，成为众多公司的选择，此次疫情期间也可谓全面开花。

　　过去建立起来的平台发挥了巨大作用，如安徽省影像云平台，共连接1218家医院，有1500多位影像专家参与，疫情期间累计开展远程影像诊断/会诊84000余例，实现省级医生可以对镇卫生院的患者肺部CT进行远程诊断。

　　还有企业在疫情期间推出新的在线阅片服务，如美年大健康推出线上爱心义诊咨询活动，其中就包括远程阅片咨询，而平安医保科技则推出“平安好影像”线上阅片平台。

　　人工智能直接辅助一线医生阅片也发挥了重大作用，如由达摩院和阿里云联合出品的“新冠病毒肺炎 AI 辅诊助手”，号称可以在20秒内准确地对新冠疑似案例CT影像做出判读。

　　而对于基层医疗机构，高大上的人工智能企业也没缺席，如推想科技上线的一款针对新型冠状病毒肺炎研发出的肺炎AI特别版已投入使用，可协助加速基层医疗机构地点辨别感染者；依图医疗1月28日完成新冠肺炎智能评价系统的初版在上海公共卫生临床中心上线，随后不仅在武汉等重点疫区的重点收治单位发挥着作用，也部署到新野县人民医院等基层单位。

　　基层影像市场，始终是相关企业希望拥抱的市场，疫情之下，从保证硬件影像设备供应到研发系统辅助基层医生阅片，众多企业支援基层，是特殊时期的公益行动，也是疫情之下对自身实力的考验，更是展示对基层市场的态度。

　　未来，基层可能需要这样的影像产品

　　企业单向的援助是否能够满足基层医疗机构的需求？基层需要怎样的影像产品？

　　导致基层医院CT这样的大型医疗设备不足的原因包括经济问题，毕竟一台设备就是上百万，另外也有购买政策的影响。

　　以国家卫健委发布的《2018—2020年大型医用设备配置规划》为例，其中提到大型医疗设备配置要实施阶梯配置，相关设备配置要根据医院的功能定位，临床服务需求来定。按照分级诊疗的设计，基层医疗机构的重点在慢病、小病、常见病，CT等大型设备的缺失也并不意外。

　　经此一“疫”，如果卫生监管部门意识到基层医疗机构意识到影像检查的重要性和必要性，放宽对大型医疗设备或服务的购买政策，对于影像的硬件和软件相关企业来说，或许将迎来基层发展的一次机遇。

　　硬件方面来说，《2018—2020年大型医用设备配置规划》提出，二级及以下医院和非临床急救型的医院科室，优先配置国产医疗设备。长期以来国内大型医疗设备被国外品牌占领，而按照这个文件推测，未来在基层，价格更实惠的国产品牌将更有优势。

　　至于软件，尤其是大火的AI产品，因为需要医生的深度参与，要有大量的训练，才能适应临床工作场景，这仍然是众多企业不得不面对的问题。

　　当然，钱也是一个问题，一位业内人士向39健康网坦言，相比大医院，基层医院整体购买力有限，相比较花钱购买者云服务或AI服务，可能更愿意买CT这种看得见摸得着的硬件设备。

　　疫情终将被战胜，特殊时期的火热朝天，证明2500亿影像市场在基层井喷的可能性，而这种可能性是否会在疫情后一一实现，仍然需要时间来验证。

　　参考资料：

　　1. 分羹2500亿元的第三方影像市场，这5个问题你必须知道  财新健康

　　2. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版） 国家卫健委官网

　　3. 新华医院放射CT团队：从辅助冲上一线捕捉“金线索”新民晚报

　　4. 36小时极速安装CT设备 驰援湖北孝感疫情定点医院 腾讯网

　　5. 抗击疫情被遗忘的角落——致芜湖县总医院CT室全体医务人员 芜湖共青团